採用フォーム(共通) フォーム入力Input 送信内容確認Confirm 送信完了Complete 下記のフォームに、お客様の情報とお問合せ内容を入力し送信してください。 ※は必須項目となりますので、ご入力をお願い致します。 応募職種※ -- 言語聴覚士、作業療法士、理学療法士 放射線技師 臨床工学技士 臨床検査技師 救急救命士 医師(常勤・非常勤) 看護師 薬剤師 氏名※ 姓: 名: ふりがな※ 姓: 名: 年齢 歳 電話番号※ ー ー (例:055-1234-5678) メールアドレス※ メールが送れない場合、お電話させていただくことがありますのでご了承ください。 携帯メールの場合は「shiranetoku.jp」のドメインを受信可能にしてください。 問い合わせ内容※ 個人情報保護に関する基本方針について ※当院の個人情報保護に関する基本方針については、こちらからご確認をお願いします。 当院における個人情報の利用目的については、以下の内容をよくお読み頂き、ご了承の上、お問合せ ・ お申込みをいただきますよう、お願いいたします。 個人情報保護に関する基本方針についてご確認いただき「同意する」にチェックのうえご送信ください。 上記の内容に同意する