白根徳洲会病院

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ご利用の皆様へ

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診療記録(カルテ)の開示について

当院では法令および当院の規定に基づき、審議した上で診療記録の開示を行っています。

1 開示の範囲

診療記録、看護記録、処方箋、検査記録、エックス線写真等の診療を目的として当院が作成又は取得した記録。
※但し当院宛に他院より提供された記録については開示出来ません。

2 開示を申請出来る方

原則として患者さんご本人です。
※患者さんご本人が自己判断できない又は身体的要因で申請手続きが出来ない状態、未成年、死亡している場合につきましてはご相談下さい。場合により代理人にも開示致します。

3 開示手続きについて

開示を希望される場合、当院指定の個人情報開示請求書による申請が必要になります。
病院の1階「総合窓口」へお声掛け下さい。担当者が伺います。
なお、その際にご本人確認が必要となることから、原則郵送での申請はお受けできませんのでご了承下さい。

受付時間

平日 9:00 ~ 17:00

土日・祝日・年末年始は受け付けておりません。
平日も担当者不在の場合は受付出来ませんのでご了承下さい。

必要なもの

  1. 個人情報開示請求書(当院指定)……1階総合窓口へお声掛け下さい。(下部よりダウンロードも可能です。)
  2. 身分証明書(運転免許証、パスポート、住民票など)
    • 死亡されている方の開示請求に関しましては、身分証明書の他に患者さんとの関係を証明出来るものをご用意下さい。(戸籍謄本など)
    • 手続きに要した書類準備などに関わる費用は、申請者様のご負担となります。
    • 運転免許証等、身分証明書については控えを取らせて頂きます。
    • 手続きに必要なものに不備がありますと申請をお受け出来ません。
    • 代理人(死亡された方の開示以外)の申請手続きは原則として出来ませんが、身分証明書、患者さんとの関係を証明出来るもの(戸籍謄本など)、患者さんご本人自署による委任状または同意書があれば、開示許可を審議致します。

4 開示費用について

開示手数料 3000円
診療記録コピー代 10円/枚
画像(CD-R)代 2500円/枚

※別途消費税がかかります。
※診療記録(カルテ)のコピーは原則白黒のみとなっています。

5 その他

開示が出来ない場合

  • 請求者に、診療記録等の開示を求める資格が無いと判断される場合。
  • 診療記録等の開示が、本人又は第三者の生命、身体、財産その他の権利利権を害する恐れがある場合。
  • 患者さんご本人以外からの請求で、患者さんご本人が開示を希望されない場合。
  • その他、診療記録等の開示を不適切とする事由がある場合。
  • 診療記録等の法定保存期間を経過し、破棄されていた場合。

診療記録等の保存形態について

  • 当院の診療記録は紙の期間と電子カルテの期間があります。そのため同じ記録でも異なる形式で作成(印刷)される場合がありますがご了承下さい。

開示の準備期間とお渡しについて

  • 申請から開示まで2週間から1ヶ月程かかります。
  • 準備が整いましたらご連絡致しますので、受付時間内に来院下さい。

問合せ窓口

白根徳洲会病院 診療情報管理室
055-284-7711(代表)

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